Tipo de formulario
VinculaciónActualización
Fecha diligenciamiento
Ciudad:
Departamento:
Asesor/Referido
Datos personales
Tipo de identificación
Nº. Identificación
De
Fecha de expedición
Nivel de estudio
Nombres:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Ciudad nacimiento
Fecha nacimiento:
Edad:
Género:
Estado civil:
Número de hijos:
Número de personas a cargo:
Número de miembros familia:
Información de residencia y ubicación
Dirección de residencia
Barrio-Vereda-Localidad
Ciudad o Municipio:
Departamento:
Estrato:
Tipo de vivienda:
Teléfono fijo:
Teléfono celular:
Correo electrónico:
Información económica del solicitante
Tipo de actividad:
Nombre de empresa o negocio:
Ciudad empleo:
Fecha de ingreso:
Tipo de contrato:
FijoIndefinidoOPS
Cargo:
Ingresos mensuales (Pesos)
Egresos mensuales (Pesos)
Otros ingresos (Pesos)
Conceptos otros ingresos
Activos (Pesos)
Pasivo (Pesos)
Patrimonio (Activos-Pasivos)
Información Bancaria
Entidad Bancaria
Tipo de cuenta
AhorrosCorriente
Número de cuenta
Beneficiarios
Yo asociado activo de la COOPERATIVA DE DESARROLLO TECNOLÓGICO DEL ORIENTE COLOMBIANO - "COINVERSIONES" en uso de mis facultades plenas autorizo a COINVERSIONES para que cuando fallezca y aun persista el vinculo como asociado, que el saldo de mis aportes sociales y otros valores que tenga derecho; sean entregados a mis beneficiarios que detallo a continuación en el porcentaje estipulado en la columna % pago.
Identificación
Nombre y Apellidos
Parentesco
% Pago
¿Es persona expuesta políticamente (PEP) ó vinculado con una de ellas?
SiNo
¿Es persona sujeta de obligaciones tributarias en otros países o grupos de paises?
SiNo
Identificación
Nombre y Apellidos
Parentesco
% Pago
¿Es persona expuesta políticamente (PEP) ó vinculado con una de ellas?
SiNo
¿Es persona sujeta de obligaciones tributarias en otros países o grupos de paises?
SiNo
Identificación
Nombre y Apellidos
Parentesco
% Pago
¿Es persona expuesta políticamente (PEP) ó vinculado con una de ellas?
SiNo
¿Es persona sujeta de obligaciones tributarias en otros países o grupos de paises?
SiNo
Información Sarlaft
¿Es usted una persona expuesta políticamente PEP Nacional, Extranjero o de Organización internacional?
SiNo
¿Existe algún vínculo familiar, civil o de asociación entre ud y un PEP?
SiNo
¿Por su cargo o actividad administra recursos públicos?
SiNo
Declaración de origen de fondos
Declaro expresamente que: 1. Tanto mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que poseo no provienen de actividades ilícitas de las contempladas en el Código Penal Colombiano. 2. La información que he suministrado en la presente solicitud es veraz y verificable y me comprometo a mantenerla actualizada conforme sea requerida por la entidad. 3. Los recursos que se deriven del desarrollo de este contrato no se destinarán a la financiación del terrorismo, grupos o actividades terroristas, ni armas de destrucción masiva. 4. Los recursos que poseo provienen de las siguientes fuentes (detalle de la ocupación, oficio, actividad o negocio).
Origen de los fondos
Otros
SARLAFT: Sistema de Administración de Riesgo de Lavado de Activos y de la Financiación del Terrorismo. La Circular Básica Jurídica 029 de 2014, de la Superintendencia Financiera de Colombia, y las demás normas que la modifiquen, adicionen o complementen; el Banco de la República estableció en su interior el Sistema de Administración de Riesgo de Lavado de Activos y de la Financiación del Terrorismo —SARLAFT, que aplica a todos los terceros que se vinculan o relacionan con la entidad. PEP: En la regulación financiera, persona expuesta políticamente es un término que describe a alguien a quien se le ha confiado una responsabilidad pública prominente. PEP NACIONAL: Según la definición contemplada en el Decreto 1674 de 2016 y demás normas que lo modifiquen, complementen, sustituyan o adicionen. Sin perjuicio de lo anterior, consideran PEP los servidores públicos de cualquier sistema de nomenclatura y clasificación de empleos de la administración pública nacional y territorial, cuando en los cargos que ocupen, tengan en las funciones del área a la que pertenecen o en las de la ficha del empleo que ocupan, bajo su responsabilidad directa o por delegación, la expedición de normas o regulaciones, la dirección general, la formulación de políticas institucionales y adopción de planes, programas y proyectos, el manejo directo de bienes, dineros del Estado y la administración de justicia o facultades administrativas sancionatorias. Funciones pueden ser a través de ordenación de gasto, contratación pública, gerencia de proyectos de inversión, pagos, liquidaciones, administración de bienes muebles e inmuebles. PEP desde su nombramiento y hasta 2 años después de dejar su cargo. PEP EXTRANJEROS: Son aquellas personas que desempeñan funciones públicas destacadas en otro país. Se entienden por PEP extranjeros: (I) jefes de Estado, jefes de Gobierno, ministros, subsecretarios o secretarías de Estado; (ll) congresistas o parlamentarios; (fil) miembros de tribunales supremos, tribunales constitucionales u otras altas instancias judiciales cuyas decisiones no admitan normalmente recurso, salvo en circunstancias excepcionales: (IV) miembros de tribunales o de las juntas directivas de bancos centrales: (V) embajadores, encargados de negocios y altos funcionarios de las fuerzas armadas, y (VI) miembros de los órganos administrativos, de gestión o de supervisión de empresas de propiedad estatal. PEP DE ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL: Son aquellas personas que ejercen funciones directivas en una organización internacional. Se entienden por PEP de organizaciones internacionales directores, subdirectores, miembros de juntas directivas o cualquier persona que ejerza una función equivalente. En ningún caso, dichas categorías comprenden funcionarios de niveles intermedios o inferiores.
Operaciones en moneda extranjera
¿Realiza operaciones en moneda extranjera?
SiNo
¿Es usted sujeto de obligaciones en otro país(es)?
SiNo
¿Posee cuentas bancarias en moneda extranjera?
SiNo
Autorización de descuento por nómina para vinculación y/o aportes sociales
Compromiso de pago para vinculación y/o aportes sociales – Asociado independiente
DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES
DECLARACIÓN SOBRE EL CONOCIMIENTO DE LA LEY COOPERATIVA
Declaro tener conocimiento del carácter cooperativo de COINVERSIONES, y autorizo a la misma a reportar y realizar los descuentos con fundamento en el artículo 142 y subsiguientes de la Ley 79 de 1988. Declaro que conozco los estatutos, reglamentos y políticas de COINVERSIONES.
AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
1) Con la expedición de la Ley 1581 de 2012 y sus decretos reglamentarios (1377/13, 886/14 y 1074/15) autorizo a COINVERSIONES, y a sus aliados estratégicos de manera previa, informada y expresa el tratamiento de los datos personales aquí depositados, aceptando lo reglamentado en la política de tratamiento de datos personales de COINVERSIONES (página web). 2) Autorizo a COINVERSIONES, o a quien la represente, a que mis datos sean recolectados, almacenados, usados, circulados, suprimidos, intercambiados para ser utilizados con las siguientes finalidades: a) Realizar las actividades que considere necesarias para confirmar y verificar los datos que he suministrado. b) Adelantar las acciones de cobro y recuperación de cartera, ya sea directamente o mediante un tercero contratado para tal función. c) Recibir mensajes relacionados con la gestión de cobro, por medio de cualquiera de los siguientes medios: correo electrónico, llamada telefónica, mensaje de texto (sms), WhatsApp, entre otros ya sea directamente o mediante un tercero contratado para tal función. d) Recibir información de COINVERSIONES como envío de campañas comerciales, promoción de productos o servicios y demás comunicaciones para el ofrecimiento de nuevos productos por medio de cualquiera de los siguientes medios: correo electrónico, llamada telefónica, mensaje de texto (SMS), WhatsApp, entre otros. e) Autorizo a COINVERSIONES, o quien haga sus veces para que, con fines de calidad, confirmación de información, suministro de información, gestión de cobranza y/o probatorios, realice la grabación de llamadas o conversaciones que por cualquier medio ocurran entre las partes.
3) Declaro que la información consignada en esta solicitud y los documentos que se anexan corresponden a la realidad y asumo plena responsabilidad por la veracidad de estos, comprometiéndome a actualizar esta información como mínimo una vez al año, anexando los soportes que sean requeridos para ello, todo bajo el principio de la buena fe. 4) Declaro que he sido informado de los derechos de consulta, reclamo y rectificación que tengo como titular de mis datos personales conforme a los lineamientos de la política de tratamiento de datos personales de la Cooperativa. 5) Autorizo a COINVERSIONES, a tomar mi impresión dactilar y fotografía personal, si es el caso, por cualquier medio físico y/o electrónico, para almacenar esta información en sus bases de datos con el fin de establecer y cotejar mi plena identificación e individualización en el uso de los productos y servicios de la Cooperativa. 6) Autorizo a COINVERSIONES en convenio con la UDES a realizar el bloqueo de la plataforma Genesis en caso de que el crédito registre mora. 7) Autorizo a COINVERSIONES de manera expresa, inequívoca, voluntaria y suficiente para solicitar a los operadores de información del Pila, y a estos, a su vez para que suministren por el medio que consideren pertinente y seguro, mis datos personales relacionados con la afiliación y pago de los aportes del sistema de seguridad social integrado, tales como ingreso base de cotización y demás información relacionada con mi situación laboral y empleador. COINVERSIONES podrá conocer dicha información cuantas veces lo requiera, mantenerla actualizada y en general tratarla, directamente o a través de un encargado, con la finalidad de analizar mi perfil crediticio en aras de establecer una relación comercial y/o de servicios conmigo, así como también para ofrecerme productos o servicios que se adecuen a mi perfil crediticio. En todo caso, declaro expresamente conocer el carácter facultativo de la presente autorización, los derechos que me asisten como titular de la información, y entender que el uso y manejo que se dará a los datos personales se efectuará de forma responsable y respetando las normas y principios generales establecidos en la Ley 1581 de 2012 y sus decretos reglamentarios, así como la Ley 1266 de 2008 en lo que resulte aplicable.
DECLARACIÓN PREVENCIÓN Y CONTROL LA/FT
1) Declaro bajo la gravedad de juramento,
sujeto a las sanciones establecidas en el Código Penal Colombiano; a) Que mis ingresos y mis activos provienen de actividades lícitas, tal y como lo informo en esta solicitud. Igualmente me obligo a no admitir que terceros realicen depósitos en mi cuenta, y de ninguna manera, si estos provienen de actividades ilícitas, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con actividades ilícitas. 2) Declaro que no existe contra mi investigaciones o procesos penales por delitos dolosos, estando COINVERSIONES, facultada para efectuar las verificaciones que considere pertinentes en las bases de datos o informaciones públicas nacionales o internacionales, así como para dar por terminada cualquier relación contractual si verifica que yo tengo investigaciones o procesos que puedan exponer a COINVERSIONES, a un riesgo legal y/o que pongan en entredicho su reputación. 3) Autorizo a COINVERSIONES, para que efectúe a las autoridades competentes, que considere procedentes de conformidad con sus políticas, reglamentos y manuales establecidos en su sistema de administración del riesgo de lavado de activos y financiamiento del terrorismo, exonerándola de toda responsabilidad por tal hecho.
AUTORIZACIÓN DE CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE INFORMACIÓN FINANCIERA
Con la expedición de la Ley 1266 de 2008 1) Autorizo a COINVERSIONES, a realizar las respectivas consultas ante las centrales de información conocidas (como centrales de riesgo) así como a efectuar la verificación de estas con las referencias comerciales y anexos que se adjuntan. La autorización aquí otorgada se extiende al reporte ante entidades que cuenten con bases de datos con los mismos fines, toda la información referente a mi comportamiento comercial (sean positivo o negativo) o incumplimiento de mis obligaciones frente al sector financiero, solidario, de telecomunicaciones y/o real. 2) Autorizo efectuar la verificación de las referencias comerciales y anexos que se adjuntan. 3) Autorizo y acepto a COINVERSIONES, o quien este delegue para el envío de notificaciones previas de que trata la Ley 1266 de 2008 art. 12 inc. 2 - Decreto 2952 de 2010 art 2. O las normas que la modifiquen, se realice a la dirección de domicilio (en caso de ser ilocalizado), correo electrónico , y/o números de celulares que tenga registrados en los archivos de la Cooperativa, por lo tanto una vez transcurran veinte (20) días calendario siguientes a la fecha de envío de la comunicación a la dirección de domicilio, correo electrónico , y/o números de celulares reportados o registrados como de mi uso o propiedad, se entenderá que se surtió la notificación debidamente y se podrá proceder al reporte.
DECLARACIÓN SOBRE INFORMACIÓN DE TERCEROS REFERENCIADOS
Declaro que la información suministrada podrá ser empleada por COINVERSIONES, para establecer comunicación con la empresa y con mis referencias personales y/o comerciales, razón por la cual los empleados y trabajadores de la empresa así como las personas naturales o jurídicas referenciadas han sido informados previamente y han manifestado su consentimiento sobre la posibilidad de que sean contactados con el fin de ampliar los requerimientos de información llevar a cabo el trámite de afiliación cuando sea procedente y cualquier otra finalidad en relación con los servicios que por este formulario estoy solicitando.
ACEPTACIÓN DE LA GARANTÍA DE AVAL Y AUTORIZACIÓN PARA REPORTE Y CONSULTA DE CENTRALES DE RIESGO
En caso de ser avalado mi crédito por EL FONDO DE GARANTIAS, y/o cualquier otra entidad de características similares que garantice el aval de dicho crédito, manifiesto que conozco y acepto que mi obligación está garantizada por esta entidad. Así mismo acepto de manera incondicional e irrevocable la obligación de pagar la comisión (incluido en el valor del IVA) y su valor podrá ser cargado a la cuota del mismo crédito o de cualquier obligación pactada con COINVERSIONES, y se causará por todo el tiempo de vigencia de la garantía. Manifiesto que es de pleno conocimiento que la referida entidad avalista actúa como fiador de mi obligación y en caso de que esta realice el pago total de mi obligación manifiesto el conocimiento expreso del mismo. La entidad avalista tendrá derecho de reclamar las sumas pagadas y se subrogará en calidad de acreedor por el valor pagado. Autorizo a COINVERSIONES a entregar a la entidad avalista y a los terceros que realicen el cobro de cartera, toda la información relacionada con la operación aprobada a mi favor. Adicionalmente doy mi consentimiento expreso a la entidad avalista o a quien sea en el futuro el acreedor de la operación para: a) Consultar cualquier tiempo en las centrales de información financiera, todos los datos relevantes para conocer mi historia crediticia, mi capacidad de pago, mi datos personales. b) El reporte a las centrales de información por el cumplimiento o incumplimiento de mis obligaciones. En el caso de incumplimiento, autorizo el reporte del comportamiento financiero sea positivo o negativo. c)Conservar tanto en la entidad avalista como en las centrales de información, las debidas actualizaciones y durante los tiempos definidos en la normatividad vigente. El presente documento tendrá validez durante la vigencia de la garantía del avalista y durante el tiempo en que sea deudor del avalista o de un tercer acreedor.
DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE CONDICIONES DEL CRÉDITO
Declaro que he sido informado y acepto las condiciones de crédito y cartera, respecto a: 1) Monto de crédito, vigencia del crédito, tasa de interés (nominal y efectiva) corriente y moratoria, modalidad, forma y periodicidad de pago de las cuotas, tipo y cobertura de las garantías, valor de la comisión y recaudo del aval de garantía. 2) Política de reestructuración, etapas del cobro de cartera vencida, honorarios, gastos de cobranza y el plazo límite sobre el tiempo d e mora para judicializar en caso de incumplimiento de la obligación. 3) Declaro que conozco , entiendo y acepto las condiciones de la póliza del seguro de vida deudores vigente y autorizo , en caso de aprobarse la solicitud. APORTES: Para crédito estudiantil (1/5 parte del SMDLV, aproximándolo al múltiplo de mil más cercano) por una vez, para otros créditos (4% del SMMLV) con periodicidad mensual para tener la calidad de asociado hábil. Adicionalmente, he recibido la proyección del crédito en el sistema de amortización denominado cuota fija en pesos.
AUTORIZACIÓN DE DESEMBOLSO
Declaro que conozco previamente las condiciones de aprobación del crédito solicitado y lo establecido en ellas. Autorizo a COINVERSIONES, para que el producto del crédito aprobado a mi nombre, a nombre de la persona que autorice por escrito o a nombre de los proveedores de bienes y/o servicios según la inversión registrada en el presente formato. Autorizo a COINVERSIONES, a realizar el descuento doble de las cuotas de mis obligaciones al salir a vacaciones, igualmente que se descuente la totalidad de lo adecuado en el caso de haber liquidación definitiva de mi contrato de trabajo.
AUTORIZACION PARA EL USO DE IMAGEN, VOZ Y DATOS AUDIOVISUALES
Autorizo de manera previa, expresa e informada a COINVERSIONES, identificada con NIT 804.004.018-7, en su calidad de responsable del tratamiento de datos personales, para que recolecte, almacene, use, reproduzca y divulgue mi imagen, voz y/o datos audiovisuales (fotografías, videos, grabaciones), captados en el marco de actividades institucionales, comerciales, educativas o promocionales de la cooperativa. Esta autorización tiene como finalidad la publicación y difusión en medios institucionales y de comunicación, tales como página web, redes sociales, material publicitario, campañas de marketing, informes de gestión, piezas audiovisuales y demás canales de comunicación utilizados por COINVERSIONES. Declaro que: a)La presente autorización es de carácter voluntario. b)No existe obligación de otorgarla. c)No recibiré contraprestación económica por el uso de mi imagen. d)La información será utilizada exclusivamente para las finalidades aquí descritas.Así mismo, manifiesto que conozco mis derechos como titular de datos personales, en especial el derecho a solicitar en cualquier momento la supresión de mi imagen o la revocatoria de la presente autorización, a través de los canales dispuestos por COINVERSIONES.
Firma
Como constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, declaro que la información que he suministrado es exacta en todas sus partes y firmo el presente documento.
Fotocopia documento de identificación